1مقدمه: سواد بیمه سلامت به معنی دانش، توانایی و اعتماد به نفس افراد برای یافتن و ارزیابی اطلاعات در مورد برنامه های بیمه ای، انتخاب بهترین برنامه و استفاده از آن است. این مطالعه با هدف بررسی سطح سواد بیمه ای بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت شهر تهران انجام شد. مواد و روش کار: این مطالعه توصیفی و مقطعی در سال 1402و مشارکت 309 نفر از بیمه شدگان انجام شد. داده های مطالعه از طریق یک پرسشنامه 27 سوالی که شامل سه بعد مهارت دستیابی، اصطلاحات بیمه ای و مهارت عملکردی بود جمع آوری شد. روایی و پایایی پرسشنامه مورد تایید قرار گرفت. تجزیه و تحلیل داده ها در نرم افزار SPSS نسخه 24 و با استفاده از آزمون های T-test و One-way ANOVA انجام شد. یافته ها: میانگین نمره حیطه مهارت دستیابی1/91±8/5، حیطه اصطلاحات بیمه ای2/46±10/12و حیطه عملکردی 3/23±22/94 و میانگین نمره کل سواد سلامت 6/22±41/64 بود. وضعیت سواد بیمه سلامت 60 درصد از نمونه بیمه شدگان متوسط و نمره 40 درصد پایین بود. میانگین نمره سواد سلامت در افراد ساکن در ناحیه شمال، تحت پوشش صندوق سایر اقشار، دارای درآمد ماهیانه کمتر از 10میلیون تومان و عدم برخوردار از بیمه تکمیلی بیشتر بود. همچنین نمره سواد افرادی که منبع کسب اطلاعات بیمه ای شان از دوستان و آشنایان بوده است، بالاتر از بقیه بود. نتیجه گیری: اکثر بیمه شدگان مورد بررسی از سطح سواد خوبی در زمینه بیمه سلامت برخوردار نبودند. اطلاع از میزان سواد بیمه ای و عوامل موثر بر آن می تواند سیاستگذاران را در توسعه برنامه های آموزشی برای رفع موانع و بهبود سواد بیمه سلامت راهنمایی کند. برای بهبود سطح سواد بیمه ای مداخلات آموزشی از طریق رسانه های عمومی مثل تلویزیون، ویدئوهای کوتاه در وب سایت و اپلیکیشن سازمان های بیمه ای و رسانه های اجتماعی و ارائه اطلاعات بیمه ای در مراکز درمانی بر روی مانیتورهای اتاق انتظار پیشنهاد می شود.

این پژوهش با هدف شناسایی عوامل فردی موثر بر توانمندسازی کارکنان بیمه سلامت در سازمان بیمه سلامت در شهر تهران انجام شد. جامعه آماری این تحقیق تمامی کارکنان صف و ستاد سازمان بیمه سلامت در شهر تهران است که حدود 900 نفرند. با استفاده از روش نمونه گیری تصادفی نظام مند و با روش پیش رو براساس مبانی نظری و تحقیقات انجام شده طراحی و درنهایت به تایید صاحب نظران رسیده و دارای روایی است. پایایی پرسشنامه پژوهش حاضر برای متغیر وابسته (توانمندسازی) با محاسبه آلفای کرونباخ برابر با 89/0 است و آلفای کرونباخ برای متغیرهای مستقل پژوهش پیش رو (عوامل موثر) برابر با 97/0 است. برای شناسایی عوامل فردی موثر بر توانمندی از روش تحلیل عاملی اکتشافی و برای میزان تاثیر هریک از عوامل شناسایی شده بر توانمندی کارکنان از روش رگرسیون چندمتغیره استفاده شده است. نتایج به دست آمده از روش تحلیل عاملی اکتشافی نشان داد که هشت عامل: مشارکت، حمایت سازمان، آموزش، توجه به کارکنان، واگذاری مسیولیت، روشن بودن اهداف، شفاف بودن نقش ها و اعطای اختیارات عوامل فردی موثر بر توانمندسازی هستند. همچنین براساس نتایج رگرسیون چندمتغیره از بین هشت عامل شناسایی شده شش عامل: مشارکت، توجه به کارکنان، واگذاری مسیولیت، روشن بودن اهداف، شفاف بودن نقش ها و اعطای اختیارات بر توانمندسازی کارکنان، تاثیر مثبت دارند.

سردبیر محترم، باتوجه به تغییر دولت در سال جاری، فرصت مناسبی برای بازاندیشی عمیق و بازسازی نظام بیمه سلامت ایران پیش آمده است. نظام بیمه سلامت ایران تاکنون جایگاه فلسفی و مطلوب خویش را پیدا نکرده و هنوز عنوان و سازوکار صندوق را دارد و از سازوکار صنعت بیمه دور است. هنوز کسانی وجود دارند که برای سازمان بیمه سلامت فقط نقش پرداخت کننده هزینه خدمات انجام شده را قائل هستند. . .

مقدمه: اجرای برنامه تحول سلامت با هدف گسترش افزایش کیفیت خدمات بستری و حفاظت مالی از بیماران بستری در راستای کاهش پرداخت از جیب و تامین خدمات مورد نیاز بیماران بستری توسط بیمارستان سبب افزایش هزینه های بستری در بیمارستان های مجری طرح بوده است. هدف این پژوهش بررسی تاثیر اجرای این برنامه بر هزینه های خدمت بستری بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت در کشور بود. روش بررسی: این مطالعه، مطالعه مقطعی است که به منظور بررسی تعداد مراجعات و هزینه های خدمت بستری بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت با اجرای برنامه تحول سلامت در بازه زمانی فروردین 1391 الی اسفند 1395 انجام شده است. داده های مورد بررسی از کتب گزارش عملکرد سازمان بیمه سلامت در سال های مورد بررسی استخراج و جمع آوری شده است. دسته بندی داده ها با استفاده از نرم افزار Excel نسخه 2013 انجام شده است و تحلیل این داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS نسخه 21 و E-Views نسخه 8 صورت گرفته است و داده ها با مدل سری زمانی منقطع (ITS) آنالیز شده است. یافته ها: نتایج تحلیل سری زمانی منقطع نشان می دهد که سرانه تعداد مراجعات خدمت بستری بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت در کشور متاثر از اجرای برنامه تحول سلامت، بعد از گذشت حدود 4 ماه از آغاز برنامه به طور چشمگیری افزایش داشت. به نحوی که هر ماه به طور متوسط، به ازای هر یک میلیون نفر بیمه شده سازمان بیمه سلامت، 156 بستری به تعداد مراجعات بستری بیمه شدگان این سازمان اضافه شد. همچنین اجرای برنامه تحول سلامت موجب افزایش سرانه هزینه ثابت خدمت بستری بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت در کشور شده است. افزایش سرانه هزینه ثابت بستری بیمه شدگان بیمه سلامت پس از گذشت 4 ماه از شروع برنامه تحول سلامت و همزمان با آغاز اجرای فاز سوم برنامه تحول سلامت، بازنگری کتاب ارزش های نسبی خدمات سلامت، بوده است. یافته ها نشان دادند که اجرای برنامه تحول سلامت، هر ماه به طور متوسط، به ازای هر بیمه شده سازمان بیمه سلامت، مبلغ 8/1. 544 ریال به هزینه هر خدمت بستری افزوده است. نتیجه گیری: اجرای برنامه تحول سلامت موجب افزایش سرانه مراجعه بستری بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت شده است. همچنین اجرای این برنامه سرانه هزینه ثابت بستری بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت را افزایش داده است. با عنایت به محدودیت منابع مالی سازمان بیمه سلامت لازم است جهت کنترل و مدیریت منابع مالی، سیاست هایی از قبیل نظام ارجاع و ایجاد لیست انتظار دریافت خدمت بستری در درمان بیماری های غیراورژانسی به فوریت اتخاذ گردد.

مقدمه: پژوهش حاضر بدنبال طراحی مدل توانمندسازی بیمه شدگان بیمه سلامت است تا بتوانند به سطح قابل قبولی از توانمندی دست پیداکنند. دلیل انتخاب این گروه، جمعیت زیاد و قابل ملاحظه آنان در کشور است زیرا حدود 50%از جمعیت ایران را شامل می شوند. روش بررسی: رویکرد روش شناختی این پژوهش کیفی و از نوع نظریه مبنایی، فنون داده یابی مصاحبه عمیق و نیمه ساختار یافته است. جهت داده کاوی از روش کدگذاری نظری استفاده شد که دست یابی به مقولات اصلی و فرعی جهت تنظیم مدل نظری مدنظر است. تعداد نمونه 15نفر از متخصصان و خبرگان حوزه بیمه سلامت و توانمندسازی است که به صورت هدفمند انتخاب شده اند. یافته ها: نتایج نشان می دهد که پدیده محوری، توانمندی اجتماع محور بوده واز شرایط علی، زمینه ای، مداخله کننده و راهبردها بدست آمده است. مهم ترین راهبردها حق دسترسی بیمه شدگان به خدمات و فرصت های بیمه ای است. در بحث از شرایط زمینه ای مولفه های مهمی چون: عاملیت، احساس برابری و شمول(ادغام) و ظرفیت سازی مورد تاکید است. همچنین یافته ها نشان می دهد مولفه هایی چون حفظ حقوق بیمه شدگان، منابع توانمندساز و کارآمد و کیفی بودن خدمات بیمه ای به عنوان شرایط علی مورد توجه هستند. نتیجه گیری: بنابر یافته های پژوهش حاضر سه مقوله اصلی آموزش و اطلاع رسانی، مشارکت اجتماعی و حمایت اجتماعی به عنوان شرایط مداخله گر مطرح شده اند. تکمیل کننده زنجیره مدل پارادایمی پژوهش مبتنی بر روش نظریه داده بنیاد پیامدها هستند که توانمندسازی را در چهار بخش عمده توانمندی اجتماعی، فرهنگی، اقتصادی و روانی بیمه شدگان مورد واکاوی قرار داده است.

تکامل تدریجی اندیشه ها و مکاتب در توسعه های ملی از توسعه اقتصادی آغاز شد و به سمت توسعه سیاسی و سپس توسعه اجتماعی و درنهایت توسعه فرهنگی حرکت کرد. این تغییرات موجب شکل گیری رویکرد نوین مدیریت عمومی در عصر حاضر ِ شده که تالش دارد با تغییر دادن مفهوم حاکمیت به حکمرانی، تغییری اساسی در توزیع قدرت در تصمیم گیری در سطح جامعه. . .

بیمه از نقطه نظر اجتماعی، یک ابزار اقتصادی برای کاهش و حذف ریسک از طریق فرآیند تلفیق تعدادی از ریسک های یکسان جهت پیش بینی زیان های احتمالی یک گروه در کل می باشد. بیمه اجتماعی بر این باور استوار است که در جامعه افرادی وجود دارند که با ریسک هایی عمده مواجه می شوند که خود به تنهایی از عهده آن برنمی آیند. هدف برنامه بیمه اجتماعی توزیع درآمد به نفع افرادی است که نمی توانند با این ریسک ها مقابله کنند. اصول حاکم بر بیمه های اجتماعی به گونه ای است که عدم رعایت هر کدام از دور می سازد. نظام های «عدالت اجتماعی» اصول سه گانه آن مشتمل بر همبستگی اجتماعی، یارانه متقاطع، اجبار قانونی، ساختار این نوع بیمه را متزلزل کرده و جامعه را از اهداف بیمه سلامت در تاریخ عمر خود سه دوره گذار را طی کرده اند که مبتنی بر محل وقوع ریسک مالی است. بیمه رابطه ای سه جانبه بین بیمار، ارائه کننده خدمت و نهاد بیمه گر است. در نظام های تاریخی: رابطه مستقیم بین بیمار و ارائه کننده خدمات برقرار و محل وقوع ریسک مالی خود بیمار است. در نظام های سنتی: فرد در زمان سلامت مبلغی را به نهاد بیمه ای پرداخت کرده و خود را در برابر ریسک مالی ناشی از آن بیمه می کند و بنابراین محل وقوع ریسک مالی نهاد بیمه ای است. در نظام های مدرن: محل وقوع ریسک مالی تواماً بر عهده نهاد بیمه ای و فراهم کننده خدمات است و از بروز پدیده های عدم تقارن اطلاعات، مخاطره اخلاقی و تقاضای القائی، جلوگیری به عمل می آید. در انتهای مقاله با استناد به اسناد و قوانین بالادستی اقدامات اولویت دار برای اصلاح نظام بیمه ای ارائه شده است.